نموذج طارئ

فشل تقني

اختر القطاع: اختر القطاع عام الوسط الجنوب الشرق الغرب الشمال أخرى وصف العطل التقني: توقيت رفع التذكرة: رقم التذكرة: هل تم إشعار المركز الوطني الإسعافي للقيادة والسيطرة ؟ نعم لا

فشل تشغيلي

هل المشكلة أثناء البلاغ؟ نعم لا رقم البلاغ: نوع البلاغ: إيكو دلتا تشارلي برافو ألفا أوميجا لا يوجد بلاغ نوع المشكلة: ارتفاع حرارة بنشر عطل فرامل عطل ميكانيكي عطل كهربائي إغلاق المخرج حادث مروري بداية الحدث: توقيت تبليغ المركز الوطني: الأضرار: الإجراءات المتخذة: التأثير على الخدمة: نسبة الخطاء على الفرقة الاسعافية اذا كان حادث مروري: هل الحدث ما زال قائم؟ نعم لا نهاية الحدث:

تأخير أو رفض منشأة

رقم البلاغ: نوع البلاغ: إيكو دلتا تشارلي برافو ألفا أوميجا لا يوجد بلاغ اسم المستشفى: هل تم رفع واقعة تأخير أو رفض؟ نعم لا وصف الواقعة:

تعطل مركز إسعافي

اسم المركز: وصف المشكلة: الإجراء المتخذ: هل العطل ما زال قائم؟ نعم لا

إصابة موظف

اسم الموظف: نوع الإصابة: وقت الإصابة: مرتبط في بلاغ: حالة الموظف الصحية: الإجراء المتخذ:

إجازة مرضيه أثناء المناوبة

اسم الموظف: وصف الحالة الصحية: التوقيت: هل تم إبلاغ حكيم 2؟ نعم لا الإجراء المتخذ:

نموذج مراجعة البلاغات

يرجى تعبئة هذا النموذج لمتابعة البلاغات التي تحتاج إلى مراجعة لتحسين آلية التشغيل.